Gastroplastie portail ( la chirurgie de l'obésité )

L’obésité est un problème de santé publique majeur croissant, nécessitant une prévention et un traitement le plus souvent multidisciplinaire.
Les interventions de restriction gastrique (gastroplastie verticale calibrée, cerclage gastrique par anneau ajustable)

photo de la gastroplastie

La gastroplastie (anneau gastrique ou agrafage)

PRINCIPE : satiété précoce en réduisant le volume de estomac (suppression de la sensation de faim). le volume des prises alimentaires au cours de chaque repas est très réduit, diminuant d’autant les apports caloriques.

Technique : poses d’anneaux de gastroplastie , la gastroplastie réduit le volume de l'estomac à 60 ml environ , sous laparoscopie mise en place d’un anneau gastrique ajustable.
Il sépare l’estomac en deux parties. On forme ainsi une poche de très petit volume, d'environ 50 ml, reliée par un étroit canal au reste de l’estomac.

la technique des anneaux de gastroplastie est plus simple, avec les avantages périopératoires qui s’y rapportent ; elle présente également l’intérêt de respecter davantage la physiologie et d’être réversible. Cependant, cette technique semble, en termes de perte de poids, d’efficacité légèrement inférieure à la gastroplastie verticale calibrée et au court-circuit gastrique. Par ailleurs, son bénéfice à long terme, par manque de recul, n’est actuellement pas évalué. selon ANAES / Service évaluation des technologies .
Indication : réservé aux patients présentant une obésité massive (classe 3 ; IMC 40 kg/m2) après échec diététique, activité physique, médicaments (Sibutramine), prise en charge psychologique , obésité sévère càd IMC supérieur à 40 a un risque estimé de décès multiplié par 12 s'il est jeune et par 24 après 45 ans. ou une obésité sévère (classe 2 ; IMC 35 kg/m2) associée à des comorbidités menaçant l'état de santé .

Risques de la gastroplastie : les décès des suites de l’opération sont estimés à 0,1 à 0,3 %.

Anneau gastrique et grossesse : une grossesse est parfaitement possible avec un anneau, alors qu’inversement l’obésité est parfois facteur de stérilité. Mais il faut desserrer l’anneau dès le début de la grossesse dans la crainte que les vomissements le déplacent et pour éviter d’éventuelles carences. Pour cette raison, on déconseille la grossesse durant la période initiale d’amaigrissement.

Mangez dans le calme à heures régulières. Fractionnez vos prises alimentaires en trois repas, mastiquez longuement, déglutissez plusieurs fois, prenez le temps d'apprécier votre repas. N'oubliez pas que la digestion commence dans votre bouche. ne buvez jamais pendant votre repas, et évitez de boire jusqu'à 30 minutes avant ou après le repas, à l'apparition d'une sensation de satiété, cessez impérativement de manger.

Autres techniques chirurgicales
L’anneau gastrique ajustable.
Le court-circuit gastrique : le by-pass : ( voie laparotomie ) le court-circuit d’une partie de l’intestin grèle entraîne une diminution de la réabsorption des aliments et surtout des graisses avec, en corollaire, une augmentation de la production de selles riches en graisses. Au plus le court-circuit intestinal est important, au plus les selles émises sont abondantes et souvent diarrhéiques.

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